執業說明 > 表單列印.

宜蘭縣醫療機構收費標準

 收費標準-第19次修訂

 收費標準-第22次修訂

 收費標準-第23次修訂

 收費標準-第24次修訂（112年2月22日）

 宜蘭縣政府衛生局核定本轄醫療機構自費項目收費表

醫審會相關表單

 醫審會提案單

 單項成本分析表及收費申請表

 單項成本分析表及收費申請表範例

 審宜蘭縣醫療機構醫療費用收費核定作業要點及自費項目申請表

 審查作業流程

醫療機構設置標準

 醫療機構設置標準

 附表七、診所設置標準

 診所開業設置標準審查表

 診所歇業審查表

公會入會表單

 入會申請書

 醫師公約

衛生局表單

 停業申請書、復業申請書

 開業申請書、執業申請書

 歇業申請書、執照遺失具結書、未附離職證明具結書

 變更登記申請書

 

死亡通報相關

 ISMS-P-07-02死亡通報網路系統使用機構申請表

 ISMS-P-07-03死亡通報網路系統使用者申請表

 

新版死亡診斷書

 新版中文死亡證明書(105年1月20日生效)_0053611000

 新版英文死亡證明書(105年1月20日生效)_0053612000


診斷書

 英文版診斷書
 

醫院暴力相關

 受理醫療暴力流程

 醫療暴力海報

 醫療暴力通知單


同意書

 手術同意書

 麻醉同意書


其他相關

門診時間臨時異動公告表單

院所配合機關行政程序調閱病歷，提供病歷相關資料收費明細表

 全民健保繳費證明

 醫療糾紛協助申請表

 111年5月15日健保部分負擔費用調整內容彙整

 衛福部醫師證書換發申辦流程

 醫事人員卡換發作業流程（先線上預約再臨櫃辦）

 轉診單

 申請病歷影本、影像作業程序流程

 病歷資料調閱授權書範本

 長期服藥之慢性病人無法親自就醫者適用切結書

 急診部份負擔宣傳單張

 勞工保險職業傷病門診單就醫者醫療費用作業流程

 醫事人員溝通平台之審查討論區運作流程圖

 醫療機構醫療隱私維護規範

 落實安全注射行為，保障病人安全海報

 尖鋭物扎傷處理流程

 禁止錄音錄影

 禁止性騷擾

 醫療廢棄物妥善分類貯存及管理方法

 宜蘭縣社區安寧照護之基層診所開立管制藥品處方箋至衛生所作業流程

 管制藥品變更登記申請書（申辦說明：https://www.fda.gov.tw/tc/sitecontent.aspx?sid=2102）