主旨：為發揮同儕制約精神，特此檢送115年2月23日至115年3月24日特約醫事服務機構違規態樣（如附表）併惠請各縣市醫師公會暨西醫基層醫療服務審查執行會各分會加強向院所宣導說明段事項，請查照。

 

說明：

一、特約醫事服務機構申報異常費用不僅遭致扣款等違約處分，亦連帶扣減西醫基層全體總額，影響總額成長率。

 

二、特約醫事服務機構應遵守《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第35條至第40條規定，尤以下列為首：

(一)醫師應親自診斷病患提供醫療服務，或於符合《全民健康保險醫療辦法》第七條所定條件時，再開給相同方劑。

(二)醫師應依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫療服務。

(三)避免以不正當行為或虛偽之證明報告或陳述，申報醫療費用。

 

三、依據「115年西醫基層醫療服務審查勞務委託契約」第二條、(三)、1、(1)、(5)及《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會暨分會執行幹部自律管理守則》第三條與《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查醫藥專家遴聘與管理要點》第三條規定，違反《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》而受終止特約或停止特約處分之特約醫事服務機構負責醫師及其他受處分醫師，如係西醫基層醫療服務審查執行會及各分會現任委員或審查醫藥專家，將予以解聘。

 

四、另檢附健保署函文違規診所內容(附件一~附件四)供參，請依「個人資料保護法」辦理，若要丟棄本文件，務請銷毀後丟棄，如函文內容有其他疑義請洽健保署承辦人。

 

五、依據本會115年1月8日第14屆第1次醫學倫理暨紀律委員會結論，建議各縣市醫師公會持續宣導避免違規，若醫師會員對於特管辦法之適用有所不解，請各縣市醫師公會提供諮詢，並提供李伯璋醫師撰寫相關文章(附件五)供參。

 

正本：西醫基層醫療服務審查執行會臺北分會顏主任委員鴻順、西醫基層醫療服務審查執行會北區分會吳主任委員家淦、西醫基層醫療服務審查執行會中區分會陳主任委員宏麟、西醫基層醫療服務審查執行會南區分會趙主任委員善楷、西醫基層醫療服務審查執行會高屏分會林主任委員誓揚、西醫基層醫療服務審查執行會東區

分會周主任委員朝雄、西醫基層醫療服務審查執行會各分會
副本：西醫基層醫療服務審查執行會黃主任委員振國(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會顏副主任委員鴻順(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會洪副主任委員才力(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會陳副主任委員宏麟(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會賴副主任委員俊良(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會邱副主任委員俊傑(含附件)、西醫基層醫療服務審查執行會何副主任委員活

發(含附件)、各縣市醫師公會(含附件)

 

附件一           附件二          附件三