全聯會函 為加強乳房相關手術之異常申報樣態管理，請依說明段正確申報

主旨：為加強乳房相關手術之異常申報樣態管理，請依說明段輔 導所屬會員正確申報，請查照。

說明：

一、依據健保署109年3月27日健保審字第1090035127號函辦 理。

二、請依據下列異常樣態輔導會員正確申報，個別說明及範例 如下：
(一)樣態1（手術過程拆項分別申報）：
１、錯誤申報：乳房部份切除術（63015B，10046點）+前 哨淋巴結摘除術（63017B，12656點）。
２、正確申報：乳房部份切除術併前哨淋巴結摘除術 （63012B，15798點）。
(二)樣態2（同一手術野施行兩側手術，第二項未按其所訂點 數之一半計算）：
１、錯誤申報：乳房全切除*雙側-加計材料費33% （63016B*1.33*2）。
２、正確申報：乳房全切除單側-加計材料費33% （63016B*1.33*1）+乳房全切除另側（第一項手術所 定點數之一半）（63016B*1.33*0.5）。
(三)樣態3（手術項目過程中之各項摘除、切片等不得視為副 手術另報）：
１、錯誤申報：乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清術加計材料費25%（63013B*1.25）+前哨淋巴結摘除手術 （63017B*0.7）。
２、正確申報：乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清術加計材料費25%（63013B*1.25）。